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2022-09-09 作者:admin   |   浏览(988)
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日常工作中,几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测,有不少检测结果是孕酮低,这时孕妈会很担心:听说孕酮低会流产呢,要不要用黄体酮保胎?
试管婴儿门诊案例
孕妈24岁,第一次怀孕,怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮,发现孕酮低,为38nmol/L,怕流产吃上了黄体酮,服药时孕酮升高,不服药时又降低,但HCG一直很好,也没有阴道出血,孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符,看到胎心搏动,孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮,我跟她说胎儿发育正常,HCG水平也高,不必再吃黄体酮,但她不放心,坚持要用药。
这个时候,医生会给出两种处理方案:
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切,大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的,医生开上处方,简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释,而且不一定为孕妈所理解,很可能讲了半天她还是要用药,给药了,没什么影响,大不了多花几个钱;不给药,万一流产了,说不定惹上医疗纠纷......
孕酮低会引起流产吗?
怀孕早期,卵巢分泌大量的雌激素和孕激素,雌激素使子宫内膜增厚,子宫血运增加,子宫平滑肌细胞增大;孕激素(孕酮)使子宫内膜蜕膜化,使子宫松弛和血管扩张,为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地,并诱导母体产生免疫保护机制,避免胚胎被母体排斥,因此起到安胎作用。
孕6周前,孕酮由卵巢黄体产生,孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少,而胎盘开始分泌孕酮,孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间,孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性的下降,然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段,会有过渡不平衡的情况,有时会有少量出血,但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化:
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横坐标为孕周,纵坐标为孕酮值ng/ml,1ng/ml=3.18nmol/L
另外,孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,在一天的24小时中波动也很大,有时可以低至5ng/ml(相当于15.75nmol/L)。
下图是一天中孕酮的波动(前一天18:00~次日18:00):
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中间横坐标为时间,下半图纵坐标为孕酮值
所以,即使测到孕酮值低,也并不能预示会流产。
反过来,也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是,在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中,有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
提问那么所有的孕酮低都是正常的吗?
回答也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足,或持续时间不够,此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行,详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时,就不能正常发育,会出现空孕囊、退化等情况,这时胎盘的形成也受到影响,上面说了孕6周以后,胎盘逐渐替代黄体产生孕酮,如果胎盘功能不好,孕酮自然就低了。因此,如果8-10周孕酮低,这不是流产的原因,而是胚胎发育不良,或停止发育的结果。
孕酮低要补黄体酮保胎吗?
从以上分析可以得出,孕早期孕酮低有3种情况,一是正常的波动;二是黄体功能不全;三是胚胎本身有问题,孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎,第三种情况保了也没有用,只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况,如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题,或有排卵障碍经促排卵治疗,或辅助生育等等,也会有黄体功能不足的情况,可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低,我们如何来判断属于哪种情况,如何确定要不要补黄体酮呢?
孕酮低补黄体酮,说到底是为了防止流产。但如上所述,孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产,需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中,HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高,而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
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不同阶段的胚胎发育监测
而且,胚胎生长发育是一个过程,需要时间来观察。
孕酮低,要不要用黄体酮保胎?
如无阴道出血,或少量阴道出血,无腹痛;HCG持续升高,每2天翻一倍;孕6-8周B超检查看到胎心搏动,说明正常妊娠,不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多,或明显下腹痛;HCG升高缓慢,或不升反降;B超提示宫内胚胎发育与孕周不符,或孕6-8周未见胎心,或曾有胎心后来消失了,要考虑流产难以避免,保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕,则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎:
出现先兆流产的。出血少量阴道出血,伴或不伴有下腹痛,HCG升高基本正常,B超提示宫内胚胎发育与孕周相符,孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多,排出妊娠物,或HCG不升高或下降,或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心,或胎心消失,则先兆流产发展为难免流产,停止保胎,做清宫。
孕前有黄体功能不全,或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈,即使孕酮不低,也考虑使用黄体酮。
通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的,即使孕酮不低,也要使用黄体酮。
关于孕酮的那些事儿
大多数流产是胚胎本身的问题引起的,与孕酮无关。
孕酮值在孕期有波动,它不是预测流产的可靠指标,孕期常规监测孕酮的价值不大。
黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的,用黄体酮有保胎作用。
对于孕酮低用黄体酮保胎成功的,很大部分是因为胚胎本身没有问题,即使不用黄体酮,也照样正常妊娠。
如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力,用上黄体酮也无妨,起个安慰剂的作用也不错。

试管婴儿为什么要用黄体酮?

各位准爸准妈们好,我的名字叫做胚胎,已经不止一次和大家见面了。当试管助孕走到移植这一步,就是备孕万里长征路的最后一站了!那么作为成功移植我的关键,有一个健康且合适生长的温床就尤为重要。

而黄体酮,又名孕酮,为孕激素。是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响,为维持妊娠所必需。也是提高我的移植成功率的必备因素。

黄体酮,子宫内膜的编织线如果说子宫内膜是孕育胚胎的摇篮,那么黄体酮就是摇篮的编织线。黄体酮使子宫粘膜内腺体生长,子宫充血,内膜增厚,相当于为打造了一个温暖舒适的家,利于胚胎着床。

当胚胎植入后,黄体酮使之产生胎盘,能够抑制妊娠期间子宫的兴奋性,使胎儿安全成长,黄体可促使胎盘的生成,是帮助胎儿顺利着床必不可少的物质。黄体酮还可调节免疫反应,防止胚胎被母体视作异物而排斥,导致流产。与雌激素共同作用使乳房充分发育,为产乳做准备。

胚胎移植后,为什么要补充黄体酮?

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在试管婴儿过程中,常常要应用控制性促排卵,该治疗过程会影响黄体期的激素水平,导致黄体功能不全。

所以孕期产妇的黄体酮量达不到预期值,就容易出现流产。孕期胎儿的健康生长发育,离不开黄体酮的保护,它可帮助维持妊娠的持续进展,让孕妈妈顺利生下宝宝。黄体酮注射时间要根据实际情况进行调整。

移植后,如何靠黄体酮保障试管成功率?

充分的黄体支持是实现试管婴儿成功目标的关键步骤之一。当然,每个人情况不一样选择的方案也不同。即便是同样的方案,在具体用药时也会有所差异,具体情况还是要听医生安排!

试管婴儿移植后用黄体酮期间可能来月经吗

试管移植后打黄体酮期间会来月经吗

不会来的,移植之后九州说有月经感是正常的,但是不会来月经的了,这是药物的作用引起的,说以女性不用太过于担心,真来的话那就是已经失败了。

亲们,移植后打黄体酮,月经不会来是吗?

至少要打14天,然后抽血看结果,如果没怀孕才可以停药先不要放弃,有的人就是一直测白板,然后抽血测出怀孕

谢谢!白板,但是胸涨大了好多,可是不疼

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是的!不会来!!

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千万别自己放弃!我们医院有一个11天还是白板的验血有了!!你要是是在太煎熬就去抽血再做决定!

有的人打着针也会来,看过好几个帖子有这情况。

我刚刚抽血了,如果没有着床我决定停黄体酮了,天天扎哪受的了

扫盲!移植后打黄体酮,月经还会正常来吗?

姐妹现在移植第十天了啊,姐妹一般是什么时候来月经呢?现在有没有来月经的感觉啊,听说用了黄体酮之后可能月经会推迟的、不知道是不是的!

姐妹现在移植了第十天啦,还是没有测到水印吗?如果这两天还是测不到的话可能希望不大了,姐妹要有心理准备啊!

移植后注射黄体酮期间会来月经吗?

没有大量的血和肚子痛的话应该没事,可能是着床引起的出血,不必太担心。要没怀上的话打针也有月经来的

您好!如果注射了黄体酮针剂,停药后3-5天#47;1周就会来月经。再者,心情要放松,过于紧张也会导致月经不来。如果您是妇科炎症引起的停经,那么就需要对症治疗了。

姐妹只有少量的血吗?有没有腹痛?出血可能是其中一个胚胎生化或者凋谢了,注射黄体酮和月经来不来没有太大的关系的,如果zzy还是有水印或者阳性加深的话,应该就是好孕了哦,为了确保还是14天验血值看看吧

也又少数人有这情况,有些人没怀,黄体铜证压不住来月经了,你可以用试纸测测看,如果有中队长表示宝宝生化等原因,如果没有测到,八成是来月经了。不管什么情况必须坚持到医生给予的答案为准

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